Neuroradiology：感染性结核的血管内治疗策略

所作：天坛晓川大夫

泌尿道颅内缺血性（Infectious intracranial aneurysms，IIA）或孢子样缺血性（mycotic aneurysms，译者注：最初华盛顿邮报这种缺血性形状像孢子的菌落，故此得名）是泌尿道心内膜炎的神经组织肿大之一。它们是由于肝脏的痰毒性栓子迁移到气管，从而演化成IIA。与坚果样缺血性各有不同，它们主要坐落于当中枢神经系统气管的远距，即第三或第四是从。IIA具有快速潮湿的能力，是动态性病变。IIA过热的风险很极高，特别是瓣膜对角动手术期间的抗凝治疗法。与肝脏动手术相比，IIA血管内治疗法（EVT）的一段距离及EVT的延迟仍依赖于争议。在不足随机分析的完全，IIA的EVT提案取决于治疗法一个团队的知识。在本分析所作的当中心，过去20年的对政府是，只要高血压的肾脏动力学原因允许，在肝脏动手术当年对过热或并未过热的IIA顺利进行囊肿。该技术包含闭塞缺血性和载瘤气管。

2022年2月来自阿尔及利亚的Alexis Gu don等在Neuroradiology上公布了他们的分析结果，报告了一个回顾性的单当中心系列分析，纳入了给予EVT治疗法的IIA高血压。

本分析纳入了2009年1月至2020年7月的高血压。DSA上诊断为IIA。每位高血压在EVT当年后原则上给予了神经组织评论者，并在EVT后15年内检查和影像学。安全性运用于NIHSS评分的变化顺利进行评估。轻型馀当中并不一定为NIHSS加重

图1.高血压9，治疗法了两个远距IIA，一个过热，另一个细菌性。A.轴位FLAIR MRI结果显示IIA周围有极高波形（黑色斜线）。B.轴位T2梯度回波 WI MRI结果显示脑沟内蛛网膜下腔出有血呈低波形（黑色斜线）。C.轴位增强T1WI MRI结果显示IIA强化（黑色斜线）。D.左颈内气管（ICA）侧面DSA结果显示IIA坐落于小脑气管M4是从（黑色斜线）。E.软管后可见Glubran胶铸型。F.囊肿后结果显示侧位DSA结果显示缺血性并未再显影：

图2.高血压4，脑梗死，近端IIA。A.入院时轴位FLAIR MRI结果显示轴突和左故又名梗死。B.侧位DSADSA结果显示近端IIA坐落于左面当中枢神经系统后气管P2-P3段（黑色斜线），并伴有气管崛起（黑色斜线）。C.侧位DSA结果显示弹簧圈囊肿IIA和载瘤气管（包含远距崛起段）：

31则有高血压当中诊断出有62个IIAs（30个过热）。首次DSA诊断出有56则有IIA，早期对照成像（early control exploration）当中诊断出有6则有IIA。55个IIA顺利进行了EVT治疗法，其当中52个远距IIA采用"胶"阻断载瘤气管，3个近端IIA采用弹簧圈囊肿。90.9%的病症坐落于当中枢神经系统气管的第四是从。29名高血压（93.5%）的神经组织查体保持相同，2名高血压发生轻型馀当中。22则有高血压当中有20则有在肝脏动手术当年顺利进行了EVT。随访影像当中，所有给予治疗法的IIA并未再显影（excluded）。肝脏动手术期间或术后原则上并未见到出有血。7则有（11.3%）并未过热的IIA并未给予囊肿治疗法。

最终所作看来，IIA在顺利进行EVT时阻断载瘤气管可有效防止过热，且无明显的神经组织风险。

文献出有处：

Neuroradiology. 2022 Feb;64(2):353-360. doi: 10.1007/s00234-021-02798-5. Epub 2021 Aug 30.

Endovascular treatment of infectious intracranial aneurysms complicating infective endocarditis: a series of 31 patients with 55 aneurysms

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